Il Piano sanitario regionale della Toscana 2002-2004, nella continuità del patrimonio di valori e ribadendone gli elementi organizzativi portanti, avvia una vera e propria riforma del sistema sanitario, a carattere culturale, strutturale ed organizzativo, al centro della quale si delineano cinque scelte strategiche sul versante della salute, della partecipazione, dell’appropriatezza, della programmazione e dell’efficienza:

1. gli obiettivi di salute;
2. la partecipazione: servizi territoriali per le comunità locali;
3. l’appropriatezza: i livelli ed i tempi appropriati di erogazione dell’assistenza;
4. la programmazione;
5. l’efficienza: l’evoluzione del sistema delle aziende sanitarie.

I principi generali ispiratori di tali scelte sono esposti di seguito, mentre la trattazione esaustiva e le conseguenze operative sono contenute nel capitolo 2.

In termini di indicatori di salute, la Toscana si pone in ottima posizione rispetto all’Italia e a livello internazionale. Tuttavia, una più attenta analisi dimostra che vi sono ancora ampi spazi di miglioramento; anche il mantenimento di alcuni parametri di alta qualità comporta scelte di attenta sorveglianza.

La finalizzazione di tutto il Piano sanitario regionale ad obiettivi di salute è resa possibile da un concorso di intenti e di responsabilità che vede la sanità come uno, ma non certo unico attore.

La riorganizzazione e la valorizzazione dei servizi sanitari a livello del territorio costituisce una scelta strategica del prossimo triennio, per realizzare compiutamente un servizio di assistenza primaria efficace, economicamente sostenibile e gradito alla popolazione.

Una maggiore appropriatezza ed economicità delle prestazioni erogate comporta un contenimento ed un riorientamento dei consumi sanitari, che è possibile solo se la popolazione vive il sistema, e chi lo dirige, come espressione propria. Occorre che le comunità locali “si riapproprino” dei loro servizi sociali e sanitari, riducendo così le componenti burocratiche, sviluppando invece quelle partecipative, sia dirette sia mediate dalle istituzioni comunali. I comuni confermano le loro funzioni di programmazione, di controllo e assumono un ruolo di corresponsabilità nel governo della sanità; responsabilità in senso economico e politico e non solo in qualità di garanti dei bisogni della popolazione.

I medici di medicina generale ed i pediatri di libera scelta, quando possibile in forma associata, divengono attori della gestione dei servizi di base, provvedendo ad un reale governo della domanda in favore dell’appropriatezza. Il disegno organizzativo, del precedente Piano sanitario regionale, peraltro non ancora compiutamente realizzato, costituisce un’importante base su cui costruire l’innovazione, resa sempre più necessaria dal nuovo scenario culturale, sociale, economico ed istituzionale.

In questa realtà in continua evoluzione, le forme del cambiamento non possono essere  esclusivamente “pensate per legge”, ma devono essere sperimentate e validate sul campo.

Durante la vigenza del Piano sanitario regionale sarà promossa la sperimentazione di nuove forme di gestione dei servizi sociali e sanitari territoriali, che dovranno coinvolgere sia le aziende unità sanitarie locali che i comuni ed allargarsi, nelle forme appropriate, al volontariato ed al contributo degli operatori sociali e sanitari (le Società della Salute).

Le sperimentazioni di nuove forme gestionali riguarderanno aree individuate, scelte sulla base della disponibilità, delle significatività e di precise caratteristiche. La sperimentazione seguirà obiettivi determinati e sarà sottoposta a rigorosi controlli, sulla base di linee guida, con il coinvolgimento del Consiglio regionale. La sperimentazione gestionale non dovrà andare a discapito dell’organizzazione preesistente e comunque dovrà garantire i livelli assistenziali, le prestazioni e la funzione pubblica del servizio sanitario.

La Giunta regionale, anche sulla base delle indicazioni scaturite dalle sperimentazioni, propone al Consiglio regionale, entro due anni dalla approvazione del presente Piano sanitario regionale, modifiche normative per un nuovo assetto organizzativo ed istituzionale del servizio sanitario regionale. Opportuni processi di formazione e di comunicazione, finalizzati ad orientare il cambiamento, accompagneranno questo percorso di riforma.

L’importanza che assume il ruolo delle aree vaste per quanto attiene alla programmazione esige il coinvolgimento del Consiglio regionale sulle modalità e sui risultati che produrrà per il sistema sanitario regionale.